Abstract

Introducción: Los problemas de salud del adulto mayor (AM), son tema prioritario del MINSAL. El delirium es una complicación frecuente que presentan los AM hospitalizados. La presentación del delirium se asocia a incrementos en la mortalidad, morbilidad, deterioro cognitivo e incremento en los costos. También se ha visto que los días de delirium presentan mayor riesgo de mortalidad y pérdida funcional en los AM. Es relevante diseñar estrategias de prevención baratas y accesibles, por lo se ha recomendado la implementación de medidas de prevención no farmacológica multidimensionales, ya que se reporta que pueden reducir la incidencia del delirium en AM. Sin embargo, estas experiencias de prevención no farmacológica, tienen limitaciones, la principal es que carecen de ensayos clínicos randomizados, que fundamenten su implementación, además existe una gran heterogeneidad entre las intervenciones implementadas y muchas de ellas carecen de protocolos claros y precisos, donde mencionen las frecuencias de atención, la cantidad de ellas, su duración, entre otras. Terapia ocupacional (T.O.) ha generado aportes en intervenciones no farmacológicas, se ha documentado utilidad e impacto en la recuperación funcional en patologías como accidente cerebrovascular, personas operadas después de una fractura de cadera; recientemente se ha encontrado el impacto de la intervención de T.O., en pacientes sometidos a ventilación mecánica, mejorando la independencia funcional al alta, y como desenlace secundario contribuyó a la disminución de delirium, los días de ventilación mecánica y los días de estadía. En la actualidad, no se conoce si la intervención de T.O. previene la presentación de delirium en adultos mayores, por lo que es sustentable el desarrollo de proyectos que exploren el impacto de esta medida no farmacológica en la prevención de delirium. Objetivo: Evaluar la eficacia de la prevención no farmacológica estándar versus prevención no farmacológica reforzada (estándar más intervenciones de terapia ocupacional precoz e intensiva) en la duración del delirium en AM admitidos a Unidades de Pacientes Críticos (UPC) Metodología: Ensayo clínico randomizado multicéntrico, que compara la eficacia de dos estrategias de prevención no farmacológica de delirium: prevención no farmacológica de delirium estándar, respecto al grupo denominado prevención no farmacológica reforzada (intervención estándar más terapia ocupacional precoz e intensiva), en pacientes Adultos Mayores (AM) admitidos a Unidades de Paciente Crítico (UPC). Se evaluará el desenlace primario: duración de los días de delirium (CAM, Método de Evaluación del Delirium). Además se evaluará incidencia y severidad del delirium (DRS, Escala de Valoración del Delirium), desenlace funcional (FIM), cognitivo (MMSE) y fuerza de EESS (Dinamómetro). Participarán 140 pacientes, en 3 centros de Santiago, este n se calculó para obtener un poder de 80 y un alfa 0.05 bilateral, el cual permitirá detectar el efecto de la intervención experimental de una reducción de los días del 33 , a 4 � 3 días. La información será recolectada por EUs coordinadoras, en registro ad hoc y analizado por investigador enmascarado a la intervención. Intervención: La prevención no farmacológica reforzada (intervención estándar más T.O. precoz e intensiva), comenzará durante las primeras 24 horas de ingreso del paciente AM a la UPC, la cual tiene 6 áreas de prevención: 1) Estimulación Polisensorial, 2) Posicionamiento, 3) Estimulación Cognitiva, 4)Entrenamiento de Actividades de la Vida Diaria Básicas (AVDB), 5) Estimulación Motora de Extremidades Superiores (EMEESS) y 6) Participación de la familia. Análisis Estadístico: Para el análisis descriptivo de las variables estudiadas, se utilizarán proporciones, promedio (DS), mediana (p25 p75), según corresponda al tipo y distribución de los datos. Para la comparación del desenlace primario (duración de delirium) emplearemos el test de Mann whitney, para comparar la mediana entre el grupo de manejo estándar versus el de prevención reforzada. Para la evaluación funcional se compararán mediante test de Mann Whitney las medianas de la independencia funcional para los dominios motor y cognitivo del FIM. Para la fuerza de garra y la evaluación de estado cognitivo con Minimental (MMSE) se empleará test T de Student a dos colas. Para todos los test empleados se empleará el nivel de significancia p 0,05. Si esta intervención es eficaz, podría contribuir a la disminución de los días de delirium y los costos asociados a la hospitalización de los AM. Siendo acorde a las líneas de mejorar la calidad de vida del AM y el envejecimiento saludable.