Abstract

Introducción El IRIS es una consecuencia clínica adversa de la restauración de la respuesta inmune antígeno específica. Innumerables publicaciones en Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, pero muy pocas en oncología. Puede confundirse con neutropenias febriles de curso prolongado que obligan a usar antimicrobianos de última generación y a postergar la quimioterapia (QT) que puede facilitar una recaída. Reporte de casos Caso 1 Niño de 11 años, leucemia mieloide aguda (LMA) M4 alto riesgo en Julio 2010. QT según Protocolo Nacional logrando remisión día 14. Después de QT con haM (aracytin y mitoxantrona), día 0 (22 octubre 2010) hospitalizado por neutropenia febril. Ecografía muestra ileocolitis. Recibe cloxacilina/ceftazidima/amikacina con buena respuesta inicial, Proteína C Reactiva (PCR) de 20 baja a 6 y mejoraran las condiciones generales. Día 8: continua febril. Tomografía axial computada (TAC) de tórax pequeños nódulos irregulares 15 mm, algunos excavados. Derrame pleural bilateral. Hígado normal. Hemocultivos (-), galactomanano repetidamente (-). PCR 15-20. Neutropénico recuento absoluto de neutrófilos (RAN) 60, se agrega anfotericina. Día 15: continua febril. TAC, disminución de nódulos pulmonares, desaparición derrame derecha. PCR 5-6, RAN 640, continua anfotericina. Día 21: febril, herpes zoster hemitórax izquierdo, recibe aciclovir. RAN 2.500. TAC de tórax, desaparición derrame izquierdo, nódulos muy pequeños. Pero, en porciones visibles de abdomen, múltiples lesiones hipodensas hepáticas de menos de 1cm. Bazo, lesiones similares aisladas. Día 29: la PCR vuelve a elevarse 15-20. Se cambia a anfotericina pegilada, luego voriconazol y capsofungine. Sigue febril. RAN 2.937. Día 45: clínicamente mucho mejor. La fiebre persiste, la PCR continua alta, los nódulos pulmonares disminuyen de tamaño, nódulos hepatoesplenicos aumentan, son incontables. Se plantea una resistencia del hongo al tratamiento. En ese momento surge la posibilidad de estar enfrentando un IRIS. Día 46: se decide tratar con metilprednisolona. La fiebre cae en forma inmediata para no volver a subir y la PCR baja a 1 en 3 días. Se puede dar de alta a su casa con corticoides por vía oral. Caso 2 Retrospectivamente se analiza un segundo caso. Niño de 10 años, LMA Junio 2006 Protocolo BFM. Remite post-inducción. Día 33 aparece IRIS con nódulos pulmonares y hepáticos hasta día 197. Fiebre hasta día 96. PCR siempre elevada 15 a 20. Sin neutropenia. Biopsia día 156: sin hongos ni leucemia. Solo inflamación. Conclusiones El IRIS es un fenómeno probablemente sub diagnosticado en pacientes oncológicos. Debe sospecharse en cuadros febriles prolongados de evolución atípica. El uso de corticoides está recomendado. No se pidió consentimiento a los pacientes y sus padres por fallecimiento, situación que se comentó con Jefe del Comité de Ética que autorizó su publicación.