Abstract

Introducción: La vitamina D (VD), hormona pleiotrópica sintetizada en la piel ante exposición a rayos UV-B, aumenta la respuesta inmune contra Mycobacterium tuberculosis y aceleraría la resolución de la respuesta in amatoria inducida por ésta. La de ciencia de VD ha sido asociada con mayor incidencia de tuberculosis (TB), mayor riesgo de recaída y un curso clínico más prolongado. En Chile hay mayor de ciencia de VD en regiones de mayor latitud sur y menor radiación solar anual. Objetivos: Describir la epidemiología de TB en Chile entre 2001 y 2011 y estudiar distribución geográ ca de noti caciones de casos nuevos, hospitalizaciones y muertes por TB según latitud y radiación solar promedio regional. Material y método: Revisión bases de datos Enfermedades de Noti cación Obligatoria, Egresos Hospitalarios y Mortalidad del Departamento de Estadísticas e Información de Salud (MINSAL, Chile) entre 2001 y 2011. Se consideraron casos de TB según códigos CIE-10 (A15-A19) y se calcularon tasas regionales de incidencia, mortalidad, hospitalizaciones y letalidad. La radiación solar se obtuvo del Registro Solarimétrico de U. Federico Santa María. Resultados: Se registraron 26.691 noti caciones de casos nuevos de TB, siendo la tasa global de incidencia 14,8 (IC95% 14,6 – 15,0) por 100.000 habitantes para el periodo en estudio. La edad promedio fue 46,6 ± 19 años y 63,3% eran hombres. 76,2% fueron de localización pulmonar y 23,8% extrapulmonar. La tasa de incidencia TB se redujo signi cativamente durante el período desde 18,0 en 2001 a 13,0 en 2011 (β -0.53 P<0.001). Durante el mismo periodo se registraron 21.901 egresos hospitalarios y 2.908 fallecidos con diagnóstico de TB. La distribución geográ ca de la tasa de incidencia TB del período muestra una curva bimodal a lo largo de Chile, con un peak en regiones XV y I y un segundo peak en la XII (tasas de 40, 29 y 23, respectivamente). Se observó una asociación lineal signi cativa de las tasas regionales de inmigrantes (β +2,9 P=0,002), población penal cerrada (β +2,9 P<0,001) e infectados por VIH (β +0,57 P=0,001) con incidencia de TB. La tasa global de mortalidad por TB fue de 1,61 por 100.000 habitantes, con distribución geográ ca bimodal y máximos en las regiones XV, XII y XI (4,14; 2,79 y 2,54, respectivamente). No se encontró asociación signi cativa entre latitud e incidencia de TB (P=0,18) ni entre latitud y mortalidad por TB(P=0,99). LastasasdehospitalizaciónyletalidadmásaltasdeChileseobservaronenregionesalsurdelparalelo38oS,lascuales presentan los menores niveles de radiación solar del país (<5000 MJ/m2 anual). Se observó una asociación signi cativa de mayor latitud sur con tasa de letalidad por TB (β +0.16 P=0,013) y con tasa de hospitalizaciones por TB (β +1,56 P=0,004). Dado que la latitud en Chile se correlaciona fuertemente con radiación solar (R2-0,96), se estudió la asociación entre radiación solar regional y tasas de letalidad y hospitalizaciones por TB. Se observó una asociación signi cativa inversa entre radiación solar regional con letalidad (β -0,39 P=0,02) y hospitalizaciones por TB (β -4,3 P=0,002). Conclusiones: El estudio epidemiológico de TB en Chile demuestra que pese a que las tasas de incidencia y mortalidad más altas se presentan en el extremo norte del país, asociado a alta tasa de población inmigrante de países vecinos, población penal e infectados por VIH, existe un segundo peak de incidencia y mortalidad en la región de Magallanes que no presenta estos factores de riesgo. Se reporta una asociación signi cativa de marcadores epidemiológicos de gravedad de TB (hospitalizaciones, letalidad) con mayor latitud y menor radiación solar, apoyando un potencial rol patogénico de la de ciencia de VD en la gravedad de la infección por TB en población del sur de Chile.