Abstract

Introducción: La metformina es uno de los hipoglucemiante orales más utilizado en el tratamiento de la DM tipo 2 e insulinorresistencia. Factores de riesgo de intoxicación incluyen falla renal aguda o crónica, enfermedad hepática avanzada e intercurrencia aguda. La intoxicación grave se asocia a acidosis láctica con una incidencia estimada de 3 x 100.000 pacientes al año y su manejo incluye medidas de soporte, aporte de bicarbonato y diálisis cuando aparece falla renal. Los casos descritos se restringen a adultos y a la fecha sólo existe una serie de 21 pacientes pediátricos intoxicados con metformina, pero sin acidosis láctica asociada. Objetivo: Presentar un caso pediátrico de intoxicación grave por metformina asociada a acidosis láctica severa y el manejo realizado en una Unidad de Paciente Crítico Pediátrico. Caso Clínico: Adolescente masculino, 13 años, antecedentes de trastorno conductual. Ingiere 42.5gr de metformina con intención suicida. Presenta dolor abdominal, vómitos, temblor, mareos y compromiso de conciencia cuantitativo. En SU convulsiona, se constata hipoglicemia. Queda hipotérmico, bradicárdico, Glasgow 11. Se aporta glucosa, volumen y carbón activado. Exámenes demuestran lactato 248 mg/dl, gases arteriales pH 6.9, pCO2 25.8 mmHg, HCO3: 5.9 mEq/l, BE -26. Ingresa a UPCP del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río donde se intuba, se administra volumen, bicarbonato y suero alcalinizante. Por persistencia de acidosis metabólica grave y deterioro de función renal se conecta a hemodiafltración veno-venosa continua (HDFVVC) a la hora de ingreso. Por inestabilidad hemodinámica se apoya con epinefrina con regular respuesta instalándose catéter PiCCO2· que demuestra precarga y resistencia vascular sistémica bajas, se adiciona volumen, norepinefrina y corticoides a dosis de stress. Luego de 18 horas de HDFVVC logra normalizar lactato y pH, pero función renal alterada. Se mantuvo apoyado con HDFVVC por 4 días y luego se extuba. Adicionalmente, cursó con traqueítis por H. Infuenzae y St Aureus, tratándose con linezolid y ceftriaxona. Posterior a traslado a sala, requirió 2 sesiones de hemodiálisis intermitente, con mejoría de función renal (Clearance creatinina 96 ml/m2/min, BUN 12.2 mg/dl y Creatinina 0.72 mg/dl). Finalmente, paciente egresa a Unidad de Corta Estadía para manejo de Intento Suicida Grave. Conclusiones: En la intoxicación por metformina grave asociada a acidosis láctica grave el uso de bicarbonato es controvertido y en este niño no mostró ninguna utilidad evidente. El inicio precoz de terapia dialítica, incluso antes de que se instaurara la falla renal, fue lo que logró ser fnalmente más efectivo (normalizó el medio interno y permitió manejar la falla renal posterior). Este es uno de los primeros casos descritos en pediatría con este nivel de ingesta y las complicaciones más comúnmente descritas en adultos.