Abstract

Introducción: La amikacina es un antimicrobiano bactericida peak de concentración dependiente, con un estrecho margen terapéutico. Entre sus efectos adversos destacan la oto y nefrotoxicidad. Por esto se recomienda medir concentraciones plasmáticas del fármaco, niveles pre dosis (rango de toxicidad) y niveles post dosis (rango terapéutico). Sin embargo, la adherencia a las recomendaciones es baja y en algunos centros se privilegia la medición exclusiva de niveles pre dosis. Objetivo: Determinar la efectividad del tratamiento con amikacina en RN con infección demostrada por bacilos gram negativos (BGN) sin monitorización de niveles post dosis en una unidad de cuidados intensivos durante los años 2011 a 2017. Materiales: Estudio de cohorte retrospectiva. Se incluyeron los RN con infección demostrada con cultivos positivos para BGN tratados con amikacina. Se recopilaron antecedentes epidemiológicos, microbiología y laboratorio general. Se defnió tratamiento efectivo cuando hubo respuesta clínica y cultivos de control negativos. Persistencia de infección cuando después de 48 hrs de tratamiento adecuado, los cultivos se mantenían positivos. Datos numéricos presentados como mediana y rango intercuartil, datos categóricos como número y porcentajes. Como test estadístico se utilizó entre variables numéricas test de U Mann Whitney y en variables categóricas test exacto de Fisher. Se determinó signifcativo cualquier valor con un p menor a 0.05. Resultados: Se reclutaron 95 pacientes, un 52,1% corresponden a sexo masculino. La mediana de edad de infección fue de 29.5 días de vida (P25-75: 15,75-47,25), la mediana de edad gestacional al nacer fue de 37 Semanas (P25- 75: 30-39). El tratamiento fue efectivo en 84 pacientes (88%), mientras que hubo persistencia de infección en 11 pacientes (11.5%). Las bacterias mas frecuentes en el grupo persistente fue Enterobacter en 5 pacientes (45,5%) y Klebsiella en 3 (27,3%). Hubo 3 casos en el grupo persistentes (27,2%) con pacientes portadores de CVC y uno (9%) portador de sonda urinaria a permanencia. Finalmente, se compararon los grupos persistentes y no persistentes mediante pruebas no paramétricas sin encontrar diferencias signifcativas respecto a edad cronológica y gestacional, y número absoluto de leucocitos (p>0.05). La sensibilidad a la amikacina en el grupo persistente fue de un 100%. Se midió niveles pre dosis en 67 de los 95 pacientes (70,5%) de los cuales 46 estaban en rango de toxicidad (68,7%). Conclusiones: En este estudio descriptivo en una muestra de pacientes chilenos se observó que la efcacia de tratamiento con amikacina es de un 88,5%, a pesar de no medirse niveles terapéuticos. No se logro encontrar asociación a factores epidemiológicos (sexo, edad gestacional y exámenes de laboratorio) ni a efectos adversos de amikacina (ascenso de creatinina durante el tratamiento).