Abstract

La República del Paraguay es un país mediterráneo, situado en el centro de América del Sur. El país es dividido por el río Paraguay en dos regiones bien diferenciadas, la Región Occidental o Chaco, que cuenta con tres departamentos; y la Región Oriental con 14 departamentos. La superfi cie total del país es de 406.752 Km2 . En el año 2006, la población del Paraguay fue de 5.946.471 habitantes1 . De dicha población 58,1% vive en áreas urbanas y el 41,9% en áreas rurales. La distribución por sexo a nivel nacional muestra que la proporción de hombres es de 49,6% y de mujeres, 50,4%. En la situación de salud del país se refl eja un perfi l epidemiológico propio de un país en vías de desarrollo en donde por múltiples causas es lento el tránsito hacia un desarrollo humano y social sostenible. Impactan notablemente las enfermedades transmisibles, sobre todo en la población infantil, la mayoría de ellas prevenibles, enfermedades infectocontagiosas, parasitarias, diarreicas y respiratorias agudas que constituyen las principales causas de morbimortalidad. La tasa de fecundidad ha descendido en los últimos años, de 6,5 hijos por mujer en el año 1950-1955 a 2,9 hijos para el año 2001-20042 . La Tasa Global de Fecundidad (TGF) se redujo un 22% en el área urbana y un 34% en la rural, entre el periodo 1995-1998 y el 2001-2004. La fecundidad de las adolescentes de 15-19 años se redujo un 26%, de 90 a 67 nacimientos por mil mujeres, respectivamente, en los periodos mencionados. El número promedio de hijos de mujeres indígenas es 6.3, muy superior al promedio nacional. La tasa de mortalidad general ha descendido en los últimos quince años (de 6.01 en el quinquenio 1990-94 a 3.52 en el quinquenio 2000-2004). En 2005 se ha registrado una tasa de 3,7 muertes por mil habitantes, con leve tendencia al ascenso. Las principales causas de muerte en el año 2005, fueron: las enfermedades del sistema circulatorio: 24,3% (9,1 % por enfermedades cerebro vasculares); tumores: 14,1%; diabetes mellitus: 6,8%; enfermedades del sistema respiratorio: 6,0%; accidentes (todas las formas): 5,8%; enfermedades perinatales: 4,6%. En relación a las defunciones por síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorios no clasifi cados en otra parte fue del 16,8%. El sexo más afectado fue el masculino. El Sistema Nacional de Salud de Paraguay está regulado por la Ley 1032/96 que establece en el artículo 4° su actuación mediante la oferta de servicios de salud de los subsectores públicos, privados o mixtos, de seguros de salud y de las universidades. La red de servicios del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSP y BS) para el 2007, esta conformada por 984 instituciones de las cuales, en lo referente a la red primaria se cuenta con 117 centros de salud (CS) y 730 puestos de salud (PS). El Instituto de Previsión Social (IPS) cuenta con 93 servicios organizados en tres niveles de atención y 8 niveles de complejidad. El Nivel Primario esta organizado en torno a los Puestos de Salud (48), Clínicas periféricas (5) y Unidades Sanitarias de tipo A (25). Cubre al afi liado y a sus descendientes hasta los 18 años de edad, así como a los ascendientes, si están a cargo de aquél. Entre los años 2003 y 20043 la cobertura de atención del subsector público pasó de atender el 38,2% al 44,9% de la población enferma o accidentada que consultaba. La seguridad social ha cambiado ligeramente pasando del 12,2% al 10,6%. La atención en el sector privado también ha decrecido pasando del 49,6% al 44,5%. 1 Encuesta Permanente de Hogares (EPH) 2006. 2 ENDSSR para el año 2001-2004. 3 Encuesta Permanente de Hogares (EPH) 2006. El subsector público pasa de atender predominantemente a la población del 2º al 4º quintil en el 2003, para atender principalmente a la población de ingresos más bajos, del 1º al 3º quintil. En el mismo año la seguridad social atendió a la mayor parte del quintil 3º además de la población con ingresos más altos (4º y 5º quintil), pero para el 2004 la atención se centra predominantemente en la población de ingresos más altos. El sector salud representó un 7,2% del Producto Interno Bruto (PIB), en promedio para el periodo 1997 – 2004. Esta proporción ha fl uctuado durante este periodo, partiendo desde un 6,3% en 1997 hasta el punto máximo del periodo en el 2001 cuando alcanzo el 8,4%, cuando comenzó a disminuir hasta llegar al 6,5% en el 2004. Durante el periodo que va desde 1997 a 2004, el gasto en el sector salud en Paraguay creció de 1,3 a 2,7 billones de guaraníes a precios corrientes. En lo que respecta al gasto per capita en salud, el gasto público fue en promedio 152.569 guaraníes y el gasto privado fue de 277.108 guaraníes, en valores corrientes para el periodo 2000/2004. Los valores per capita en dólares fueron para el gasto público de 31 dólares, y el privado de 55 dólares, ambos en promedio para el mismo período mencionado. La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN), debe enfrentar en el mediano plazo (conmemoración Bicentenario 2011) y en el largo plazo, importantes desafíos que le permitan fortalecer su rol rector dentro del sistema de salud, a fi n de propiciar una renovación de la Atención Primaria de Salud (APS) dentro del sistema de salud, gracias a la cuál mejore el acceso y la calidad de los servicios.