Abstract

Introducción: Uno de los problemas centrales de la bioética clínica relacionados con el final de la vida, es la limitación del esfuerzo terapéutico (LET). Su correcta práctica se traduce en limitar esfuerzos cuando las circunstancias del paciente dan la certeza que no existen posibilidades de recuperación. En Santiago de Chile durante los años 2010 y 2011 se realizó un estudio cualitativo de tipo exploratorio a través de teoría fundamentada cuyo objetivo fue conocer sobre este problema (Paredes, 2012), desde las percepciones de profesionales médicos y de enfermería que trabajan en unidades de pacientes críticos de un hospital público de la región metropolitana donde se concluyó; que la limitación del esfuerzo terapéutico es una práctica habitual a la que se deben enfrentar los profesionales, sin embargo, a pesar de que los conceptos técnicos se encuentran claros, los principales problemas éticos se originan en los procesos de toma de decisiones, lo que resulta en una demora en el proceso de aplicación de la LET. A este primer estudio exploratorio en nuestro medio deben sumarse otros resultados que permitan obtener mayor certeza acerca de la representatividad de las perspectivas de los agentes implicados (equipo de salud), con el fin de culminar este esfuerzo con un instrumento que permita realizar una investigación transversal de trascendencia nacional, en una materia cuyo conocimiento es aun incipiente en nuestro medio y que tiene importantes implicancias en la práctica clínica.Objetivos: general: Analizar los factores involucrados en la toma de decisiones que enfrentan los profesionales que laboran en unidades de pacientes críticos de los hospitales públicos de la red asistencial chilena sobre la limitación del esfuerzo terapéutico. Específicos: 1. Describir las implicancias éticas de la práctica clínica de la limitación del esfuerzo terapéutico según la perspectiva de los profesionales estudiados. 2. Describir los conflictos éticos identificados y los criterios utilizados para la toma de decisiones en la práctica clínica de la limitación del esfuerzo terapéutico según la perspectiva de los sujetos. 3. Analizar los conflictos éticos identificados y los criterios utilizados para la toma de decisiones en la práctica clínica de la limitación del esfuerzo terapéutico según la perspectiva de los sujetos. 4. Elaborar un cuestionario autoadministrado basado en los resultados obtenidos del estudio cualitativo construido sobre la base de las mismas dimensiones exploradas en éste. 5. Difundir los resultados de la investigación a nivel nacional y/o internacional. Materiales. Pregunta de investigación: ¿Cuáles son los factores involucrados en la toma de decisiones que enfrentan los profesionales médicos y de enfermería que laboran en unidades de pacientes críticos de los hospitales públicos de la red asistencial chilena sobre la limitación del esfuerzo terapéutico?. Diseño: Para este estudio, en esta etapa se utilizará metodología cualitativa con el objetivo de complementar el estudio ya realizado, se utilizará el enfoque de teoría fundamentada. El estudio pretende culminar con la elaboración de un instrumento autoadministrado basado en los hallazgos cualitativos, para ser aplicado en una muestra representativa de los profesionales de unidades de pacientes críticos a nivel nacional.Grupo de estudio, criterios de selección y tamaño: La selección de las unidades de estudio obedece a criterios de conveniencia determinados por la riqueza de la información que los sujetos en su interior pueden proporcionar para responder a la pregunta de investigación en esta etapa cualitativa del estudio. El grupo de estudio corresponde a todos los profesionales médicos y de enfermería de unidades de pacientes críticos de hospitales públicos de adultos de dos sectores geográficos de la región metropolitana de Chile. El tamaño muestral se determinará a través del criterio de saturación teórica al interior de cada uno de los grupos de estudio. Técnica de recolección de la información: Entrevista semiestructurada que utilizará como guía temática el conjunto de los temas que se pretende investigar en relación al fenómeno basada en el estudio anterior .Plan de análisis: En una primera fase el procedimiento de análisis de los datos corresponderá a las técnicas establecidas en la teoría fundamentada. El contenido del plan de análisis contempla, una descripción de las características sociodemográficas de los profesionales médicos y de enfermería entrevistados. Posteriormente, el análisis cualitativo comprenderá la elaboración de categorías tales como; escenario clínico, fundamentos para la toma de decisiones, obstáculos en la toma de decisiones. Una vez desarrollas las matrices de resultados se procederá a relacionar los datos interpretativamente obteniéndose una teoría respecto del problema que tendrá un alcance medio, fundado en esos mismos datos. (Teoría fundamentada en los datos).En una segunda fase del estudio se elaborará un cuestionario auto administrado basado en los resultados obtenidos del estudio cualitativo construido sobre la base de las mismas dimensiones exploradas en éste. Este cuestionario será sometido a una validación semántica por expertos en la temática. Una vez obtenido el cuestionario será aplicado a una muestra representativa de la totalidad de las unidades de pacientes críticos de la red pública asistencial aplicando los criterios de rigor metodológico, validez y confiabilidad de las metodologías cuantitativas. Resultados esperados: Se espera que los resultados permitan conocer las percepciones subjetivas subyacentes a las decisiones respecto a limitación del esfuerzo terapéutico y como se desarrolla este proceso. A través de esta investigación que corresponde a la continuación del estudio inicial (paredes, 2012), lo que se busca es descubrir desde el punto de vista valórico como perciben los profesionales esta práctica, como enfrentan las situaciones y los conflictos del final de la vida. De acuerdo a los resultados obtenidos y la elaboración teórica en base a los datos se podrán establecer las bases para el desarrollo de una investigación de diseño cuantitativo que permita conocer los fenómenos que se desarrollan en la práctica clínica de la limitación del esfuerzo terapéutico en pacientes críticos, sin duda los resultados de la segunda fase permitirán establecer lineamientos de actuación para la propuesta de una guía ética que oriente la toma de decisiones en este escenario, y así favorecer la calidad de la atención, fortalecer las bases del conocimiento y disminuir la inequidad en el sistema de salud pública.Discusión y su relevancia ética: En la actualidad el profesional de salud se pregunta hasta dónde llegar cuando se ve enfrentado a un enfermo en condición crítica, y estas interrogantes son las que nos llevan a plantearnos conflictos de carácter ético muchas veces difíciles de resolver. El profesional tiene como deber buscar el bien para sus pacientes, siempre y cuando las conductas a adoptar sean proporcionadas y el esfuerzo terapéutico vaya en directa relación con la expectativa de recuperabilidad del paciente. En relación al imparable avance de las ciencias y el agitado mundo que hoy vivimos muchas veces los profesionales que se desarrollan en esta área no se detienen en la búsqueda de una instancia de reflexión y cuestionamiento en relación a las acciones que se llevan a cabo en la práctica clínica de la limitación del esfuerzo terapéutico. Mediante la obtención de los resultados se espera aportar nuevos conocimientos que aporten fundamentos teóricos para su realización en la segunda fase. Se propone confeccionar de una guía ética para la atención de estos pacientes que posea un impacto en la salud pública del país, con recomendaciones para la toma de decisiones frente a situaciones de limitación del esfuerzo terapéutico en unidades críticas y que reconozca e incorpore el valor de la experiencia de los profesionales encargados de tomar esas decisiones.