Abstract

Introducción: El estudio de contactos es cardinal en el control de la tuberculosis (TBC) ya que permite pesquisar casos de TBC activa co-prevalente y prevenir casos secundarios. En Chile, el estudio normado en contactos adultos consiste en verificar que no existan sintomáticos respiratorios y que la radiografía de tórax (RxTx) esté normal al momento del diagnóstico del caso índice. Sin embargo, y a diferencia del estudio en menores de 15 años, no incluye búsqueda de infección tuberculosa ni quimioprofilaxis, y si bien indica que la RxTx debiese repetirse a los 6 meses, el cumplimiento de esta segunda instancia es probablemente pobre y no se registra. Así, según lo reportado por el Programa Nacional de Tuberculosis, del total de contactos estudiados con esta estrategia en el país en el año 2017 se diagnosticó TBC activa en el 1.6%. Objetivo: El objetivo del presente estudio fue evaluar el rendimiento de un protocolo de búsqueda activa de infección tuberculosa y seguimiento sistemático por 1 año para pesquisa de casos secundarios de TBC en contactos adultos. Metodología: Cohorte prospectiva de contactos (≥15 años) intradomiciliarios de casos de TBC pulmonar bacilífera, en dos Servicios de Salud en la Región Metropolitana. Se realizaron 2 visitas presenciales (basal y a las 12 semanas) con búsqueda de síntomas, RxTx y test de TBC latente (QuantiferonÒ-TB Gold plus, QFT) en ambas, y posterior seguimiento telefónico a las 24, 36 y 48 semanas. Se educó sobre la aparición de síntomas sugerentes y se facilitó contacto telefónico directo (llamada o mensaje) con enfermera del proyecto en caso de aparecer estos. Los contactos que resultaron con QFT positivo fueron derivados para quimioprofilaxis. Resultados: En un período de 22 meses se enroló un total de 200 contactos, de los cuales 3 se excluyeron por corresponder a casos índices con micobacterias no tuberculosas. La edad promedio fue de 35.5 años (rango 15-77), 69% correspondieron a inmigrantes. En la evaluación basal, 88 (44.7%) de los contactos presentaba QFT positivo y 38 (19.3%) presentaba algún síntoma de sospecha de TBC activa. En solo 3 (1.6%) de estos contactos se confirmó TBC activa basal o dentro del 1er mes (TBC co-prevalente). Al seguimiento, 14 (16.7%) contactos que tenían QFT basal negativo viraron a QFT positivo y un total de 10 contactos más (5.1%) fueron diagnosticados subsecuentemente de TBC pulmonar activa incidente a una mediana de tiempo de 25 semanas (rango: 6 a 50 semanas). De estos, solo 4 (40%) tenían QFT positivo en la evaluación basal y ninguno tenía RxTx basal alterada. Tres de estos casos secundarios correspondieron a contactos con viraje de QFT a las 12 semanas que no iniciaron la quimioprofilaxis. Conclusión: Pese a indicación rutinaria de quimioprofilaxis en aquellos contactos con QFT basal positivo y virajes, un 5% adicional de los contactos de esta cohorte desarrollaron subsecuentemente TBC secundaria. La ausencia de síntomas, el tener QFT negativo y RxTx normal al momento del diagnóstico del caso índice son herramientas insuficientes para asegurar ausencia de infección tuberculosa en contactos, ya que un 17% vira a QFT positivo a las 12 semanas y menos de la mitad de los futuros casos secundarios de TBC activa evidencia alteraciones en estos parámetros al momento de la evaluación inicial. El seguimiento activo, sistemático y por al menos 1 año, tiene mejor rendimiento para detectar infecciones nuevas y TBC activa inicial que lo normado actualmente en Chile y por lo tanto, resultaría clave para lograr reducir la carga de esta enfermedad en la comunidad.