Abstract

Artículo de revisión crítica de evidencia: Pregunta clínica En pacientes con obstrucción a nivel del tracto de salida gástrico (gastric outlet obstruction - GOO) en contexto de cáncer gástrico inoperable, ¿es más efectivo y seguro el stent metálico cubierto con diseño antimigración que el stent no cubierto para la paliación de síntomas de GOO? Para responder esta pregunta se revisará el siguiente artículo: Lee H, Min B, Lee J, Shin C, Kim Y, Chung H, et al. Covered metallic stents with an antimigration design vs uncovered stents for the palliation of malignant gastric outlet obstruction: a multicenter, randomized trial. Gastroenterology 2015;110:1440-491. Contexto La obstrucción del tracto de salida gástrico (GOO) es un cuadro clínico caracterizado por saciedad precoz, náuseas y vómitos post-prandiales debido a la obstrucción mecánica al paso alimentario desde dicha víscera a la primera porción del duodeno. Esta puede ser de causa benigna (no neoplásica) o maligna, siendo esta última más frecuente (50-80% de los casos). La GOO maligna habitualmente se debe a adenocarcinoma gástrico distal siendo otras causas menos frecuentes: adenocarcinoma ductal del páncreas, carcinomas periampulares, linfoma y metástasis de otros cánceres a duodeno y yeyuno. El tratamiento definitivo debe estar basado en la etiología de base. Dentro de las alternativas de tratamiento de la GOO maligna están el bypass quirúrgico mediante gastroyeyunostomía (GY) o la instalación de un stent enteral. En relación a esto, se ha visto que, para GOO maligna por cáncer gástrico inoperable, ambas técnicas son efectivas para el tratamiento. La GY presenta menor tasa de complicaciones, re-obstrucción y re-intervenciones, por lo que se prefiere en pacientes con larga expectativa de vida. Los stents presentan mejor outcome a corto plazo y, por lo tanto, se recomiendan para pacientes con corta expectativa de vida (menor de 6 meses). Existen dos tipos de stents metálicos auto-expandibles (self-expanding metal stents -SEMS): los SEMS cubiertos, que presentan menor riesgo de reestenosis, aunque con mayor riesgo de migración; y los no cubiertos, con un mayor riesgo de re-estenosis secundaria al crecimiento del tumor. Dada la problemática anterior, se han diseñado nuevos SEMS como el WAVE stent, caracterizado por poseer una cobertura con propiedades anti-migración (Figura 1). El presente estudio pretende comparar los SEMS no cubiertos (uncovered SEMS-UCS) con los nuevos SEMS cubiertos WAVE (WCS) en pacientes con GOO maligna secundaria a cáncer gástrico inoperable.