Abstract

BROTE FAMILIAR DE LEISHMANIASIS CUTÁNEA ASOCIADO A UN VIAJE A COSTA RICA Cabrera Johanna1, Chaparro Ximena2, Cortes M. Antonieta3, Castro Alex4, Tappe Dennis5, Weitzel Thomas1,6 1Laboratorio Clínico, 2Dpto. de Dermatología, 3Dpto. de Pediatría, 4Anatomía Patológica, 6Programa Medicina del Viajero, Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile; 5Bernhard Nocht Institute for Tropical Medicine, Hamburgo, Alemania. Introducción: Con 1,5 mill. de casos anuales, leishmaniasis cutánea (LC) es la presentación más frecuente de infecciones por Leishmania, protozoos de la familia Trypanosomatidae. Se transmite por moscas flebótomas, en América Latina endémicas entre México y norte de Argentina. Dentro de las infecciones cutáneas asociadas a viajes, LC es una de las más peligrosas por su carácter crónico progresivo y posibles complicaciones mucocutáneas. Objetivo: Describir la experiencia clínica en el diagnóstico y tratamiento de un brote familiar de LC importado a Chile. Material y Método: Estudio descriptivo, serie de casos atendidos en Clínica Alemana en abril 2015. Resultados: 4 a 5 semanas después de volver de un viaje a Costa Rica, 4 personas de un grupo familiar de 12, presentaron lesiones cutáneas progresivas indoloras. 6 semanas después, 3 fueron atendidos en nuestro centro. El caso más grave fue una niña de 7 años con úlcera de 2x5 cm en cara medial del tobillo. Los casos 2 y 3 fueron 2 adultos; una mujer de 60 años con pápulas y nódulos de distribución esporotricoide, algunos ulcerados, en brazo izquierdo con adenopatía axilar y una mujer de 66 años con nódulo ulcerado en labio superior y placa eritematosa ulcerada en zona cervical con adenopatía submandibular. Ningún paciente presentó síntomas sistémicos. La sospecha clínica de leishmaniasis se confirmó con biopsias cutáneas por histología y biología molecular (PCR más secuenciación). La especie detectada fue L. panamensis (complejo L. brasiliensis). Por la presentación clínica y la especie, en los 3 casos se indicó tratamiento sistémico. El caso 1 recibió anfotericina B liposomal (ABL); los otros 2, por razones económicas, ketoconazol oral. El caso 3, no toleró el tratamiento por hepatotoxicidad cambiándose a miltefosina oral (importado desde Colombia). Todos presentaron una respuesta favorable, con remisión completa de las lesiones. Conclusiones: Los casos de LC en países no endémicos requieren una alta sospecha clínica. Normalmente se presentan como casos aislados, pero pueden ocurrir brotes en viajeros al regresar de zonas hiperendémicas. El diagnostico clásico se basa en la visualización de formas amastigotes en los tejidos. Sin embargo, las técnicas moleculares tienen una sensibilidad mayor y permiten el diagnóstico de la especie, lo que es fundamental para la selección del tratamiento. Dada la escasa información sobre ABL y L. panamensis, nuestra experiencia aporta la utilidad del fármaco frente a esta especie. En Chile, el manejo clínico de casos de LC es complejo debido a las limitaciones diagnósticas y terapéuticas y requiere la cooperación con centros especializados.