Abstract

Texto 1: Caso: Preescolar sexo femenino de 4 años 9 meses de edad , sana, vacunas al día. Viaje reciente familiar a playa de Camboriu, Brasil. Derivada por pediatra , a los 10 días post retorno del viaje, presenta lesión lineal circinada solevantada y eritematosa en zona palmar de mano izquierda y pie derecho. Asociado a intenso prurigo, de predomio nocturno. Resto del examen fisico sin otros hallazgos. Sin otros familiares con lesiones cutaneas. Figura: ¿ Cuál de los siguientes diagnósticos le parece el más adecuado? a) Gnathostomiasis b) Escabiosis c) Fasciolosis errática d) Larva Migrans cutánea e) Tungiasis Texto 2: Respuesta letra d) Larva Migrans cutanea: La larva migrans cutánea (LMC) es una zoonosis producida por nemátodos de las especies Ancylostoma braziliense, Ancylostoma caninum y Uncinaria stenocephala. Se observa en viajeros a países tropicales y subtropicales como Brasil, India. Es importante destacar que la larva se ha identificado en suelos de plazas en Chile al igual que huevos en las deposiciones de perros y gatos. Hay reportes de casos autóctonos, chilenos , es decir que no viajaron fuera del país y desarrollaron el cuadro cutáneo. Los hospederos son los gatos y los perros. El ser humano actúa como hospedero accidental, no desarrolla el ciclo completo , produciéndose la infección al tener contacto directo de la piel con larvas provenientes de las heces de estos animales, que se encuentran en el suelo. La larva penetra hasta la dermis, produciendo una reacción inflamatoria local al migrar. El diagnóstico es principalmente clínico , al visualizar una lesión pruriginosa, lineal o serpiginosa solevantada, que progresa lentamente, 2 -3 mm a 2 a 3 cm por día . Pueden ser uni o bilaterales, cada lesión se corresponde con una puerta de entrada de la larva . Las principales áreas afectadas son la planta y dorso de los pies, gluteos y extremidades inferiores. Como en nuestro paciente , considerar en niños, la presencia de lesiones en sitios atípicos, dado zonas diversas de apoyo con el suelo. Puede acompañarse de eosinofilia en el hemograma. Dentro de los diagnósticos diferenciales, considerar larva currens, donde la principal caracteristica es la velocidad mayor de migracion 5 a 7 cm /hrs . El test de Baermann en nuestra paciente fue negativo, excluyendo estrongiloidiasis El tratamiento de elección es en base a una sola dosis de Ivermectina 200 Kg/ dosis oral , con tasas de curas 77 a 100%. En caso de falla a tratamiento una segunda dosis usualmente conlleva a la cura definitiva. Otras opciones son albendazol 400 mg/ dia por 5 a 7 dias. En nuestro caso, se maneja con ivermectina, fue necesario repetir la dosis. A la tercera semana de iniciado el tratamiento, la lesión remite completamente. Referencias: • Heukelbach J, Feldmeier H. Epidemiological and clinical characteristics of hookworm-related cutaneous larva migrans. Lancet Infect Dis 2008; 8: 302-9. • Eldridge, M. & Cohen, S.H. Curr Infect Dis Rep (2014) 16: 426. • González CG, Galilea NM, Pizarro CK. Larva migrans cutánea autóctona en Chile. A propósito de un caso. Rev Chil Pediatr. 2015;86:426-9.