Abstract

Introducción: La prevalencia de cardiopatías congénitas varía entre 5 a 8 niños por cada 1.000 recién nacidos vivos en el mundo y en Chile es de 10 por cada 1000 nacidos vivos. Las cardiopatías congénitas con Fisiología Univentricular corresponden al 7%. Su primera etapa de corrección o Norwood se caracteriza por mayor riesgo de complicaciones trombóticas, cuya etiología es multifactorial. Dentro de la cascada de coagulación, la antitrombina III (ATIII) tiene un rol clave en la anticoagulación, describiéndose en los pacientes críticos una disminución signifcativa de su actividad, aumentando el riesgo de trombosis. Objetivo: Describir a los pacientes pediátricos con cardiopatía congénita con fsiología univentricular con eventos trombóticos en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UPC-P) y su asociación con niveles de ATIII. Materiales: Estudio descriptivo observacional de pacientes pediátricos operados en primera etapa de corrrección de cardiopatía congénita de fsiología univentricular entre los años 2016-2018 en la UPC-P del Hospital Clínico Universidad Católica. Se excluyeron pacientes con antecedente de trombosis, genopatía, enfermedad hepática y metabólica, y tratamiento anticoagulante previo. Se midió niveles de ATIII en el pre y postquirúrgico y ecografa doopler de territorio venoso previo al alta de UPCP. Se utilizó test no paramétrico de prueba U de Mann-Whitney para muestras independientes para comparar el grupo de pacientes con o sin trombosis. Se consideró una asociación signifcativa un valor p menor a 0.05. Resultados: Se reclutaron 13 pacientes con cardiopatía congénita con fsiología univentricular, se encontraron 2 pacientes (18.2%) que presentaron trombosis venosa que requirieron tratamiento con heparina de bajo peso molecular, cuya ubicación fue vena femoral asociada a acceso vascular central (100%). Un 45.5% corresponden a pacientes de sexo masculino, una mediana de edad gestacional fue 38 semanas (Q25-75: 37-38 sem), edad 0.5 meses (Q25-75:0.3-1 meses) y peso de ingreso de 3.75 kg (Q25-75:3.2-4.12 kg). La mediana de niveles de ATIII precirugía fue de 40% (Q25-75:26-57%) y postquirúrgica 37 (Q25-75:32-45%), sin diferencias signifcativas (p=0.18) entre niveles bajos de AT III con eventos trombóticos. Conclusiones: Los fenómenos trombóticos son frecuentes en la población pediátrica con cardiopatía congénita con fisiología univentricular con accesos venosos centrales y bajos niveles de AT III, por lo que es clave la búsqueda activa en este grupo de pacientes , sin embargo en éste estudio no se encontró diferencias signifcativas de ATIII en ambos grupos lo que eventualmente se podria explicar por la homogeneidad de gravedad en los pacientes y/o por el bajo n registrado. Se necesitan estudios con mayor número de pacientes para evaluar la real asociacion de los fenomenos trombóticos y los niveles de ATIII.