Abstract

troducción: La infección por hongos del género Mucor en pulmón es una entidad infrecuente, pero de alta morbimortalidad. Se presenta en pacientes con factores de riesgos como quimioterapia, inmunosupresores y en menor frecuencia (20%) en pacientes con diabetes mellitus. El tratamiento usualmente requiere la combinación de terapia antifúngica y cirugía. Describimos dos casos de mucormicosis pulmonar hospitalizados en el Instituto Nacional del Tórax. Caso 1: Sexo masculino, 72 años. DM2 de larga data (HbA1c de 9,8%). Antecedente de hospitalización previa por cetoacidosis diabética en contexto de neumonia necrotizante por Influenza. Evoluciona inicialmente con progresión imagenológica de lesión pulmonar, pese a terapia con Ceftriaxona + Levofloxacino + Oseltamivir. Se realiza fibrobroncoscopía con lavado bronquioalveolar y biopsia transbronquial que muestran la presencia de mucor. Se inicia tratamiento con anfotericina B deoxicolato, con buena evolución clínica y radiológica, por lo que se decide mantener terapia médica. Se completan 4 gramos de dosis acumulada de anfotericina B deoxicolato, continuando posteriormente con posaconazol vía oral por 4 meses más. Caso 2: Sexo femenino, 50 años. DM2 insulino-requirente (HbA1c 9.2%). Historia de un mes de evolución con tos, hemoptisis y baja de peso de 6 kg. En Hospital de Rengo, se realiza TAC de tórax, que muestra masa cavitada en LSD con pared engrosada (4,8 x 3,7 cm) con nivel hidroaéreo. Se realiza fibrobroncoscopía con biopsia transbronquial, la que muestra hifas compatibles con mucor. Se deriva a INT para continuar manejo. Se inicia tratamiento con anfotericina B deoxicolato. Al día 03/08/19, completa 47 días de terapia antifúngica, con dosis acumulada de 2.255 g. Pese a tratamiento, lesiones persisten sin cambios en control seriado de TAC pulmonar. Por lo anterior, se decide completar 12 semanas de terapia antifúngica, y reevaluar para definir eventual resolución quirúrgica. Diagnóstico: Mucormicosis pulmonar. Exámenes: En ambos casos, la confirmación diagnóstica se obtuvo por histopatología (muestra obtenida por fibrobroncosopía), que mostró múltiples hifas, con material necrótico y formación de tejido de granulación, con carácteres compatibles con hongos de tipo mucoral. Conclusiones: Presentamos estos interesantes casos de mucormicosis, cuya infección con compromiso pulmonar en pacientes con DM es poco frecuente. Destacamos el caso 1, en que se logra buena evolución con la terapia antifúngica, sin requerir resolución quirúrgica.