Abstract

Se denomina Enfermedad Renal Crónica (ERC) a la alteración de la función y/o estructura renal producida por un grupo heterogéneo de enfermedades o condiciones, que afectan distintas estructuras renales (compartimiento glomerular, intersticial o vascular) durante al menos 3 meses (1). El diagnostico de ERC y su clasificación (Tabla 1) se realiza con al menos uno de los siguientes criterios • Velocidad de filtración glomerular (VFG) <60mL/min/1,73m2. (VFG). La VFG se puede estimar a partir de la medición de creatinina en sangre y las ecuaciones MDRD-4 o CKD-EPI. • Daño renal definido por la constancia de: o Albuminuria moderada/severa (Razón albúmina/Creatinina (RAC) ≥30mg/g). o Alteraciones del sedimento de orina. Ej. Hematuria, cilindros hemáticos o Alteraciones electrolíticas u otras alteraciones de origen tubular. o Anormalidades estructurales (por diagnóstico imagen lógico por eco, rayos x, resonancia nuclear magnética). o Alteraciones estructurales histológicas. (Biopsia renal). o Historia de Trasplante renal. Tabla 1 Clasificación ERC (1). ETAPA VFG DESCRIPCIÓN 1 ≥90 Daño renal con VFG normal o ALTA 2 60-89 Daño renal con disminución leve de VFG 3ª 45-59 Disminución leve a moderada de VFG 3B 30-44 Disminución moderada a severa de VFG 4 15-29 Disminución Severa 5 <15 Insuficiencia Renal En términos del tratamiento actual de ERC se basa, en líneas generales, en disminuir las noxas o condiciones que producen el daño de la función y/o estructura renal (diabetes mellitus, enfermedades autoinmunes, vasculitis, glomerulopatías, entre otras) y por otro lado, controlar los factores que generan la progresión (proteinuria, hipertensión arterial, hiperfiltración, acidosis, hiperuricemia entre otras). En la etapa 4-5 de la ERC, cuando la función del riñón resulta insuficiente para satisfacer los requerimientos vitales del medio interno, la persona afectada por la enfermedad debe decidir en consenso con su red de apoyo y equipo médico por una de las opciones que existen de tratamiento renal sustitutivo (hemo/peritoneo-diálisis y trasplante renal). Sin embargo, aun cuando la terapia dialítica mejora algunos síntomas y sobrevida de las personas, esta no cura la enfermedad sistémica subyacente responsable de la enfermedad renal, la cual habitualmente continúa progresando y afectando a otros órganos y sistemas. La hemodiálisis (HD) es una terapia de reemplazo renal que consta de un circuito extracorpóreo compuesto por el filtro (dializador) y un sistema de líneas (arterial y venosa) para el transporte de la sangre y del dializado en contra-corriente (solución de diálisis), cuyo objetivo es restaurar la homeostasis del líquido extra e intracelular. El filtro corresponde a fibras huecas o capilares en cápsula de poliuretano, funcionando como membrana semipermeable entre la sangre y el dializado (2). La HD no sustituye la función endocrina ni metabólica del riñon. Los principales mecanismos que regulan la hemodiálisis son la difusión y la convección (ultrafiltración). La difusión es el transporte pasivo de los solutos a través de la membrana, determinado por diferencia de concentración. La difusión de los solutos entre el dializado y la sangre de las personas tiene como objetivo remover productos y toxinas, intercambiando urea por bicarbonato. Por otro lado, la convección es el paso simultáneo de agua a través de los poros de la membrana acompañado de solutos, bajo el efecto de un gradiente de presión hidrostática y/u osmótica. Durante la convección no hay cambio en la concentración de solutos, sino remoción del exceso de agua que tenga el paciente. (2)