Abstract

Introducción La aparición de Enterobacterales resistentes a carbapenémicos ha generado un gran impacto en las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) debido a su rápida diseminación, lo que restringe la disponibilidad de alternativas terapéuticas. La carbapenemasa tipo OXA-48 like fue detectada en Chile por primera vez en el año 2014 en un aislado de K. pneumoniae y posteriormente en el complejo Enterobacter cloacae en el año 2017; sin embargo, ambos casos fueron esporádicos, en pacientes provenientes del exterior. En el año 2021, se detectó en Chile el primer brote por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa tipo oxacilinasa (OXA) de la subfamilia OXA-48 like, reportándose los primeros casos en pacientes hospitalizados y/o derivados de la zona norte del país. Objetivo Evaluar el perfil fenotípico y genotípico de 27 cepas de K. pneumoniae productoras de la carbapenemasa tipo OXA-48 like, recibidas en los años 2021 y 2022 en el Laboratorio Nacional de Referencia del Instituto de Salud Pública de Chile como parte del programa Nacional de Vigilancia de Laboratorio para Carbapenemasas en Bacterias que pueden producir IAAS. Materiales y Métodos Las cepas provinieron de tres regiones de Chile: Antofagasta (n = 18), Metropolitana (n= 1) y La Araucanía (n = 8). El perfil de susceptibilidad se obtuvo mediante técnicas tradicionales (Kirby-Bauer y epsilometría) y automatizadas (Phoenix y Sensititre). La producción de carbapenemasas fue confirmada mediante inmunocromatografía, y el análisis genotípico incluyó PCR para detección del gen blaOXA-48 like, MLST, PFGE y secuenciación de genoma completo. Resultados En las cepas estudiadas se detectaron las variantes blaoxa-48, blaoxa-232, blaoxa-244, blaoxa-245, blaoxa-405, blaoxa-519 y , blaoxa-566, con resistencia antimicrobiana inusual a lo descrito para esta subfamilia, tanto a carbapenémicos, como a cefalosporinas, piperacilina/tazobactam y temocilina. Todas las cepas pertenecieron al linaje ST25 y se agruparon en cinco subtipos por PFGE, siendo predominante el clon CL-Kpn-Spe-329 en la región de Antofagasta y el clon CL-Kpn-Spe-384 en la región de La Araucanía, con una estrecha relación filogenética entre ellos. En este estudio se identificaron dos mecanismos de resistencia: carbapenemasa (blaOXA-48 like) y β-lactamasas de espectro extendido (BLEE: blaOXA-1, blaSHV-11, blaSHV-110, blaTEM-1B, blaCTX-M-15), además de otros genes relacionados a resistencia a aminoglucósidos, fluoroquinolonas y trimetoprim. Conclusiones Los datos obtenidos demuestran la rápida diseminación que han tenido las variantes de la subfamilia blaOXA-48 en este periodo de tiempo, considerando que es una carbapenemasa de baja distribución en Chile, y confirman la necesidad de mantener una vigilancia activa que permita la oportuna detección de mecanismos de resistencia emergentes en el país, así como el control de nuevos brotes de cepas productoras de oxacilinasa tipo OXA-48.